会 员 申 请 表
会员编号:
   (*)(4-16位)
一级密码:
   (*)
一级密码确认:
   (*)
二级密码:
   (*)
二级密码确认:
   (*)
姓名:
   (*)
性别:
  
年龄:
  
身份证号码:
  
电费缴费卡:
  
手机:
   (*)
电子邮件:
  
电费缴费卡:
  
地址:
  
电费缴费卡:
  
开户银行:
   支行 分理处 (*)
银行帐号:
   (*)
户名:
  
水费缴费号:
  
推荐人编号:
   (*)
商务中心编号:
   (*)
接点人编号:
   (*)
接点人姓名:
  
位置选择:
   (*)
购买数量:
  
备注:
  
 填写说明

一、如果您注册成为本公司的会员,汇款金额在您注册结束后显示,注册后,会员需在24小时或48小时内激活开通,否则注册的点位无效如不及时汇款,本公司将删除您的注册信息,谢谢合作!

二、标有“(*)”符号的栏目必须填写清楚。一定要明确推荐人姓名以及编号,不知推荐人编号的则由公司补填。

三、填写的密码一定不要与你的银行卡密码相同或类似,强烈建议使用字母和数字混合的密码!!!